腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛怎么辦

在腹膜透析過程中，患者一般不會(huì)感到腹痛，出現(xiàn)腹痛時(shí)應(yīng)認(rèn)真評估腹痛發(fā)生時(shí)間、部位、誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及有無其他伴隨癥狀。我們將腹膜透析患者腹痛的原因分為腹膜透析相關(guān)腹痛以及非腹膜透析相關(guān)腹痛兩種。

1.腹膜透析相關(guān)腹痛

主要分為感染和非感染兩類。

腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛時(shí)首先要排除腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有腹透液渾濁、超濾量減少，很有可能是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的表現(xiàn)。請及時(shí)與腹膜透析中心聯(lián)系，以便醫(yī)務(wù)人員識別或排除感染。發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎時(shí)需要立即治療。

腹膜透析相關(guān)腹痛的非感染因素主要是指機(jī)械性因素，它包括導(dǎo)管的末端或灌液的沖擊力、排液過程的負(fù)壓吸引力等刺激腹腔內(nèi)臟器、組織所致。這種腹痛一般出現(xiàn)在灌液或排液時(shí)，表現(xiàn)為下腹部的疼痛或痙攣。此時(shí)患者可以改變一下體位或放慢灌液、排液的速度，或避免每次放液過于干凈，保留200~300毫升至腹腔內(nèi)，可以緩解這種疼痛。

2.非腹膜透析相關(guān)疼痛

主要是胃腸道感染、功能紊亂所致。

腹痛位于右上腹部，放射至右背部，伴有發(fā)熱、黃疸等癥狀考慮患膽囊炎可能性大，可行超聲學(xué)明確檢查，給予消炎利膽治療，必要時(shí)行膽囊切除術(shù)。胃潰瘍或十二指腸潰瘍以及闌尾炎等也可以導(dǎo)致腹痛。

胃潰瘍常發(fā)生于進(jìn)食后，疼痛部位以上腹部偏左側(cè)明顯。十二指腸潰瘍常發(fā)生于饑餓時(shí)，俗稱“饑餓痛”，疼痛部位則以上腹部偏右側(cè)為主，進(jìn)食后可緩解。建議行胃十二指腸鏡檢查，規(guī)律進(jìn)餐，加用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、埃索美拉唑等）或H2受體阻滯劑（雷尼替丁、西咪替丁等）緩解疼痛。若疼痛反復(fù)發(fā)作，建議患者于消化?？凭驮\，正規(guī)治療。

闌尾炎的疼痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。疼痛發(fā)生在不潔飲食后，伴有腹瀉，提示急性胃腸炎，大便常規(guī)檢查白細(xì)胞增多。建議盡早使用抗生素如口服諾氟沙星（氟哌酸）治療，避免腹瀉時(shí)細(xì)菌經(jīng)腸道進(jìn)入腹腔導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生。同時(shí)發(fā)生腹瀉時(shí)應(yīng)注意防止脫水機(jī)電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥、低鉀血癥等。若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系腹膜透析中心醫(yī)務(wù)人員給予對癥處理。